COURANT.
Dinsdag
20 Juli 1920
No. 9359
70e Jaargang
UitgaTO van dc Drukkerij „1)E AMERSFOORTSCHE COURANT" voorheen Firma A. H. van Cleeff.
Verschijnt DINSDAG-, DONDERDAG- en ZATERDAG. ABONNEMENT per 3 maanden f 1.—franco per post f 1.15. Afzonderlijke nummers 5 cent.
ADVERTENTIËN 1—6 regels 95 cent; elke regel meer 15 cent. Bij regel-abonnement reductie, waarvan tarief op aanvraag kosteloos. Legale-, officleele- en
ontelgenings-advertentiön per regel 20 cent. -:- RECLAMES 15 regels ft.55; elke regel meer 30 cent. Incasseerkosten worden lp rekening gebracht.
Inzending van advertentiön op den dag van verschijnen uiterlijk 10 uur, voor het Zaterdagnummer uiterlijk Vrijdagavond.
REDACTEUR: K. LUBERTI, AMERSFOORT BUREAUX: KORTEGRACHT 18 EN VALKESTRAAT 19, TELEFOON 19
GEWISSELDE STUKKEN.
Door B. en W. werden do volgende stukken met den
Raad gewisseld:
Geneeskundige dienst.
Overeenkomstig ons voorstel van 24 October 1918
gedrukte verzameling No. 180, werd met Ingang van
1 Januari 1919 een nieuwe regeling ingesteld op den
geneeskundigen dienst.
Bij deze gelegenheid werd voor het eerst in deze
gemeente een scheiding aangebracht tusschen den ge
meentelijkeu geneeskundigen dienst en de geneeskundige
verzorging van de armen. Bij de regeling voor de
geneeskundige armenzorg werd het beginsel van de
vrije artsen-keuze volledig ingevoerd, terwijl ook voor
de armlastigen de mogelijkheid werd geopend van
specialistische hulp gebruik te maken. De zlekcnhuis-
verpleging zou plaats vinden op groud van het be
staande contract met het St. Elisabeth's Gast- of Zieken
huis. Wij mectien te mogen zeggen, dat de regelingen,
voor wat haar hoofddoel aangaat, bevredigend hebben
gewerkt. Het beginsel van de vrije artsen-keuze is
door de belanghebbenden wel gewaardeerd, terwijl
ook de geneeskundigen hunne volle medewerking aan
het slagen van de proef hebben verleend.
Voor wat aangaat de hoofdbeginsels, waarop de
.egeiingen steunen, bestaat er dan ook geen directe
aanleiding tot wijziging daarvan te besluiten. Maar
wel heeft de practijk de wenschelijkheid doen gevoelen
van aanvulling der regelingen en wel op een drietal
punten, de ziekenhuis-verpleging.de hulp van specialisten
en de controle op de uitvoering der verordeningen.
Zooals Uwen Raad bekend is werd het tarief, ver
schuldigd voor het verplegen van zieken in het St.
Elisabeth's Gast- oi Ziekenhuis reeds eenmaal verhoogd,
in verband met de duurte. Er zou stellig aanleiding
hebben bestaan thans nader te overwegen of het toe
gekende bodrag voldoende was te achten. Maar in bet
afgeloopen jaar is gebleken, dat er omtrent den inhoud
van het loopende contract door beide partijen niet
eenstemmig wordt gedacht, althans dat er kans bestaat,
dat daaromtrent zich moeilijkheden kunnen voordoen.
Waar beide partijen elkauders standpunt konden eerbie
digen, daar was het niet moeielijk, tot overeenstemming
te komen over de wenschelijkheid van een wijziging
in het contract. Intusschen was gebleken, dat het ver-
leenen van specialistische hulp aan armlastigen, aan
leiding gaf tot moeilijkheden, welke moeilijkheden weder
verband kregen met de verpleging in het ziekenhuis.
Nadat ons college zich door welwillende deskundigen
buiten de gemeente, omtrent een en ander had laten
voorlichten, werd de wenschelijkheid aan het ziekenhuis
medegedeeld, dat een contract wordt opgemaakt, uit
gaande van dit beginsel, dat in de door dc gemeente te
betalen prijs van verpleging alle kosten zijn inbegrepen.
Rogenten hebben ons daarna een voorstel gedaan
waarmede wij ons geheel konden vercenigen en dut thans
is uitgewerkt in de ontwerp overeenkomst, (bijlage A).
De beteekenis van deze overeenkomst is vooral te
zoeken in de artikelen III en IV waarop verder naar
het ons voorkomt geen toelichting wordt vereischt.
Volgens artikel 3 van de regeling voor de armen
zorg zijn de geneeskundigen bevoegd de hulp van hier
ter stede gevestigde specialisten 111 te roepen, op kosten
van het armbestuur. Voor de regeling van de be
zoldiging van de specialisten was aangenomen het
tarief van de Rijksverzekeringsbank.
De ondervonden moeilijkheden laten zich gevoeglijk
in twee groepen indeelen, waarbij dient opgemerkt,
dat zij zich uitsluitend voordeden bij de chirurgie en
de gynaecologie.
De moeilijkheden dan betroffen de vraag, of specia
listische hulp al dan niet wordt vereischt en de toe
passing van het tarief.
Nu de tariefkwestie zoo goed als geheel wordt
opgeheven door het straks genoemde contract met het
ziekenhuis en de andere moeilijkheden ter sprake zullen
komen bij het volgende punt, meenen wij, dat de
regeling van de specialistische hulp verder ongewijzigd
kan blijven voortbestaan.
De ervaring, vooral het laatste jaar opgedaan heeft
aangetoond, dat het èn voor het gemeentebestuur èn
voor het armbestuur buitengewoon moeilijk is, te waken
voor een goede Baleving van de verordeningen, regelende
den geneeskundigen dienst.
De genees-, heel- en verloskundige wetenschap schijnt
zich meer en meer in onderdeden te splitsen. Nu
spreekt het wel vanzelf, dat de zooeven genoemde
besturen allerminst in staat zijn te beoordeelcn, wan
neer specialistische hulp wordt vereischt, maar boven
dien heeft ons college de indruk dat ook in medische
krlngsn de juiste grenzen van het wenschelijke en
noodzakelijke in dezen nog niet zijn gevonden en dat
ook hier kan worden gesproken van een overgangs
tijdperk. Moet aan den cenen kant voorop staan, dat
ook aan de armlastigen zooveel mogelijk de hulpmid
delen moeten worden verleend, die de wetenschap ten
behoeve van de lijdende menschheid verschaft, aan den
anderen kant, dient ook aan de financieele gevolgen
aandacht te worden geschonken, evenals dit bij parti
culieren pleegt te geschieden.
Van veel practische waarde is alzoo voor de ge-
eeute het antwoord, dat wordt gegeven op vragen
als deze, is specialistische hulp noodlg; is opneming
in het ziekenhuis gewcnschtwordt de verpleging niet
noodeloos gerektis de behandeling voldoende en meer
dergelijke. Naar ons bleek is ook elders de behoefte
aan controle gevoeld. En dit niet allereerst, omdat de
verleende hulp onvoldoende of onoordeelkundig zou
zijn; of dat de verpleging te wensohen overliet. Ook
dan, wanneer de behandeling en verzorging behoorlijk
is, is controle noodig, vooral hieromteneinde eenheid
te krijgen in het systeem van verzorging door d«
gemeente.
Een eerste stap in de richting, om daartoe te komen,
was de splitsing tusschen den gemeentelijken genees
kundigen dienst en de genees-, heel-, verloskundige
armenzorg.
De geneesheeren voor den geneeskundigen dienst
aangewezen, staan als zoodanig buiten de geneeskun
dige armenzorg. Practiscb is dit evenwel niet het geval
ook zij zijn belast met de geneeskundige armenzorg
en het gaat bezwaarlijk daarin verandering te brengen.
Maar ook al zou dat wel mogelijk zijn, dan nog bleef
dat andere bezwaar bestaan, dat zij tevens particulier-
geneeskundige zijn, verbonden vooral aan fondsen.
Daarom, zal de gewenschte controle, de noodlge
leiding, aanwezig kunnen zijn, dan dient, deze te worden
opgedragen aan iemand die geen particuliere practijk
uitoefent. Een gemeentelijke ambtenaar dus, speciaal
daarvoor aangesteld.
Wij zouden echter zoet waarschijnlijk thans nog geen
voorstel hebben gedaan, in deze richting een regeling
te treffen, ware het niet, dat aanstelling van een medisch-
adviseur ook om andere redenen ons vvenschelijk
voorkomt.
In de laatste jaren zijn de werkzaamheden, die de
gemeenten tot zich hebben genomen met betrekking
tot de volksgezondheid niet onbelangrijk toegenomen.
En een bekend feit is het, dat op dit gebied meer en
meer van de gemeente-besturen wordt gevraagd.
Bovendien is het eveneens bekend, dat weldra wets
ontwerpen tot regeling van voor de volksgezondheid
belangrijke vraagstukken zijn te wachten. De taak van
de gemeente, wij zinspeelden hierop bij de aanbieding
van de begrooting voor 1920, breidt zichdus gestadig uit.
Ons college juicht zulks toe, overtuigd als het is,
dat de algemeene volksgezondheid daarmede gebaat
zal zijn, mits en daarop komt het thans aan di
uitvoering van die taak plaats vindt onder deskundig
leiding.
De twee te verzorgen belangen dc controle op
de geneeskundige armenzorg en het leiding geven aan
den gemeentelijken geneeskundigen dienst kunnen
echter zonder eenig bezwaar aan een hand worden
toevertrouwd. Maar ook dan nog zouden wellicht de
kosten, daaraan verbonden, voor deze gemeente te
bezwarend zijn. Daarom is (overwogen geworden de
mogelijkheid, om bedoelde functies te vereenigen met
die van schoolarts. Van zeer deskundige zijde is ons
de verzekering gegeven, dat die combinatie niet alleen
mogelijk, maar voor een gemeente als deze, zelfs
wenschelijk moet worden geacht. Die wenschelijkheid
schijnt ook hierin te zijn gelegen, dat de schoolarts
blijvend in aanraking komt met de praktijk van de
geneeskunde.
Alzoo zijn wij er toe gekomen, voor te stellen aan
het hoofd van den gemeentelijken geneeskundigen
dienst een Directeur te plaatsen, die tevens schoolarts
zal zijn.
Voor de uitwerking van deze gedachte meenen wij
te mogen verwijzen naar de bijlagen dezes, waaraan
de volgende opmerkingen worden toegevoegd.
Zooals bekend is, waren er bij de uitvoering van de
thans nog geldende regeling drie aangestelde ge
neeskundigen. Daarmede moet rekening worden ge
houden en die toestand bestaat nog.
Daarom hebben wij gemeend in de bijlage B slechts
die aanvullingen te moeten brengen welke noodzakelijk
zijn te achten. Is daarvoor tczijnertijd de gelegenheid,
dan kan de regeling geheel worden herzien. Hiervoor
en ook omdat a priori niet kan worden gezegd, welke
verhouding er zal komen te bestaan tusschen den
Directeur en de overige geneeskundigen, welke taak
de Directeur precies zal hebben te verrichten men
denke hierbij aan de komende wetsontwerpen en
welke bevoegdheden dezen moeten worden toegekend,
hebben wij gemeend er ons toe te moeten bepalen,
voor te schrijven, dat door ona voorschriften zullen
worden gegeven (art. 1 en 3 bijlage B).
Ook nu de zorg voor de bezoldiging van de specia
listen grootendeels is komen te rusten op het bestuur
van het ziekenhuis, blijft de mogelijkheid bestaan, dat
specialistische hulp wordt verleend buiten de zieken-
huisverpleging en los daarvan. Daarom is een aan
vulling opgenomen in het bezoldigingsbesluit (bijlage C.)
Dezelfde overweging die ons deed voorstellen, de
positie van den Directeur nog niet in een regeling
leggen, heeft er ons toe gebracht voor te stellen
de afzonderlijke regeling van den werkkring van den
schoolarts te behouden. Ook hieromtrent schijnt een
wettelijke regeling aanstaande tc zijn. Wel echter
eischte de bestaande verordening eenige wijziging.
Nu de schoolarts tevsns Directeur van den genees
kundigen dienst zal zijn, kan hem niet meer worden
vergund consultatieve praktijk uit te oefenen.
Verder behoort de regeling van de jaarwedde te
vervallen, terwijl bet gewenscht voorkomt art. 8,
regelende eenigszins de rechtspositie, te doen vervallen,
nu daaromtrent weldra algemeene regels zullen gelden.
De bezoldiging van den Directeur tevens school
arts behoort nu afzonderlijk te worden geregeld.
Het komt ons voor, dat daarvoor in de verordening
van 28 Juli 1919 een nieuwe loongroep moet worden
ingesteld, n.l, groep 2 laf 5050 15650, terwijl het woord
«schoolarts» in loongroep 20 moet vervallen.
Wij hebben de eer Uwe vergadering voor te stellen
conform een en ander te besluiten en tot Directeur te
benoemen Dr. M. van der Hoeve, met toekenning
van eervol ontslag als schoolarts, en onder bepaling,
dat de dienstjaren, welke in aanmerking worden ge
nomen voor de berekening van het salaris als school
arts, ook zullen meetellen voor de berekening van hst
salaris als Directeur.
Burgemeester en Wethouders van Amersfoort, ten
deze handelende krachtens machtiging, verleend door
den gemeenteraad, bij besluit van
nader aangeduid door de gemeente, contractant
ter eene zijde
Regenten van het St.-Elisabeth's gast- of ziekenhuis,
nader aangeduid door Regenten, contractant ter andere
zijde, verklaren door onderteckening dezer overeen
komst te zijn overeengekomen als volgt:
Artikel I.
Regenten verbinden zich, zieken, welke voor reke
ning van de gemeente ter opname, verpleging en
behandeling worden aangewezen, te ontvangen in de
onder hun bestuur staande inrichtingen en daarvoor
ten minste 10 bedden ter beschikking te stellen.
Art. II.
Regenten verbinden zich bij de opneming en tijdens
de verpleging in acht te nemen alle voorschriften,
welke daaromtrent door den gemeenteraad of daartoe
gemachtigde of bevoegde colleges zijn of zullen worden
vastgesteld.
Art. III.
Onder «opneming, verpleging en behandeling» van
zieken wordt geacht te zijn begrepen de geheele ver
zorging van de patiënten met verstrekking van alles
wat deze noodig hebben, alsmede alle hulpmiddelen
(voorzoover die ter beschikking staan van de inrich
ting), de medicijnen en verbandmiddelen daaronder
begrepen en eindelijk alle specialistische hulp, met
uitzondering van die van den tandarts, neus-, oor- en
keelarts, oogarts, zenuwarts, huidarts en uroloog.
Art. IV.
Regenten zenden bij den aanvang van iedere maand
op een daartoe van wege het Gemeentebestuur ver
strekt formulier, aan het Gemeentebestuur een opgaaf
van de gedurende de afgeloopen maand verpleegde
patiönten, met vermelding van het aantal verpleegdagen.
Art. V.
De gemeente verbindt zich aan het bestuur te ver
goeden, voor de opneming, verpleging en behandeling
als bedoeld in artikel 1 en nader uitgewerkt in de
artikelen 2, 3 en 4, per dag en per patiënt drie gulden
vijftig cent, met dien verstande evenwel, dat zoo de
opgenomene is een fonds patiënt en uit dien hoefde
recht heeft op medicijnen te betalen uit dat fonds,
het tarief van drie gulden vijftig cent wordt ver
minderd met vijf en twintig cent per dag en per patiënt.
Art. VI.
Deze overeenkomst wordt geacht te zijn Ingegaan
1 Januari 1920 en wordt voor onbepaalde.! tijd aan
gegaan, met bet recht aan beide partijen de overeen
komst te doen eindigen, mits een jaar te voren daar
van kennis wordt gegeven.
De Raad der gemeente Amersfoort,
Gelezen het voorstel van Burgemeester en Wet
houders van 14 Juli 1920, afd, I, no. 2920.
Gelet op het advies van de Gezondsheids-Commissie
